Vážený pane řediteli,
obracím se na Vás s žádostí o znovunasmlouvání komplexní ortopedické péče pro klienty VZP včetně „balíčku TEP“ prováděném na ortopedickém oddělení NsP v Semilech. Tato žádost je umocněna informacemi o připravovaném rozšíření spektra výkonů Panochovy nemocnice Turnov s.r.o. právě o výkony, které byly v loňském roce odsmlouvány NsP v Semilech.
Dovoluji si Vám připomenout, že vynucené odsmlouvání bylo z Vaší strany odůvodněno centralizací péče do tří pracovišť – České Lípy, Liberce a Jablonce n. Nisou. Zároveň bylo Vámi několikrát zopakováno, že pokud by se mělo otevřít čtvrté pracoviště, bude obnoveno právě v Semilech.
Pokud se tedy chystá otevření čtvrtého pracoviště poskytujícího komplexní ortopedickou péči, je v zájmu pacientů i v souladu s přísliby, že bude otevřeno právě v NsP v Semilech. NsP v Semilech je materiálně i personálně připravena k okamžitému podpisu smlouvy na poskytování komplexní ortopedické péče i pro klienty VZP, když bez přerušení tuto činnost poskytuje klientům všech ostatních pojišťoven.
Odůvodnění žádosti:
Ortopedické oddělení v Nemocnici Semily má více než 40-ti letou tradici. Ortopedické výkony byly v rámci chirurgie prováděny již od roku 1965 a v roce 1973 bylo zde zřízeno samostatné ortopedické oddělení. Péče v tomto oboru zahrnovala plné spektrum výkonů včetně TEP kyčelního, kolenního a hlezenného kloubu pro klienty všech zdravotních pojišťoven bez rozdílu. Ortopedie splňovala veškeré personální, věcné a technické požadavky vyplývající z příslušné vyhlášky a požadavků odborné společnosti pro ortopedii a traumatologii (ČSOT), včetně požadavků na minimální nepodkročitelné počty výkonů. V průměru se provádělo ročně kolem 130 – 150 totálních náhrad kyčelního kloubu, kolem 80 náhrad kolenního kloubu, cca 30 – 40 reoperací. Dále zde jsou prováděny náhrady hlezenného a ramenního kloubu a samozřejmě mnoho dalších ortopedických operací. V průběhu vývoje zde byly zaváděny léčebné inovace a nové progresivní léčebné metody a operační postupy, které měly republikový i mezinárodní význam (např. miniinvazivní implantace TEP, atd.). Ortopedie v Semilech se podílela ve spolupráci s Fakultní nemocnicí Plzeň i na výukovém programu ortopedie, lékaři se účastnili zahraničních stáží a aktivně se účastnili mnoha domácích i zahraničních symposií a kongresů (Francie, Itálie, Německo, Belgie).
Základní zlom v činnosti ortopedického oddělení nastal v roce 2008, kdy jste se rozhodl zrušit od roku 2009 komplexní odbornou ortopedickou péči v semilské nemocnici. Zdůvodněním byla centralizace TEP pro klienty VZP do Jablonce, Liberce a České Lípy. Souběžně s tímto rozhodnutím jste nasmlouval ortopedii v nemocnici Turnov.
Poté na základě intervenci a stanoviska Ústředí VZP v Praze jste vzal své rozhodnutí zpět. Bohužel Vámi vyvolaná nejistota vedla k odchodu větší části personálu do turnovské a liberecké nemocnice.
Vaše rozhodnutí centralizovat bylo na společném jednání v roce 2009 akceptováno a byl dohodnut rozsah ortopedické péče pro Vaše klienty, které bude naše nemocnice zabezpečovat.
V roce 2009 se podařilo stabilizovat na ortopedickém oddělení v Semilech personální situaci. V současné době zde pracuje 8 lékařů, z toho 5 má plné postgraduální vzdělání II. atestací a potřebnou praxi. Oddělení splňuje všechny věcné, technické a další nezbytné požadavky jako jsou samostatný aseptický sál pro ortopedické operace, rekuperace krve, kostní a krevní banka, vlastní ortopedický JIP, oddělený septický provoz, 24 hodinové zajištění oddělení přítomností lékaře na pracovišti, atd.
Ortopedické oddělení provádí TEP kyčelních, kolenní, hlezenní a ramenních kloubů včetně revizí a reimplantací v plném rozsahu pro klienty všech zdravotních pojišťoven mimo VZP. Celkově bylo v roce 2009 hospitalizováno 932 pacientů, operovaných 496 pacientů a provedeno 14 528 ambulantních výkonů. Ortopedie má i plně erudovaného lékaře v oboru rehabilitace a fyzikální medicína a spádovou oblast výrazně přesahující semilský region z důvodu kvalitní bezpečné, moderní a dostupné zdravotní péče v tomto oboru s krátkými objednacími lhůtami.
Významným argumentem je dále ta skutečnost, že nemocnice a ortopedické oddělení disponuje následnou rehabilitační péčí. Tím je dána plná komplexnost zajištění pacientů po velkých operacích s implantací TEP.
Nemocnice Semily je připravena s okamžitou platností obnovit komplexní ortopedickou péči pro Vaše klienty. Významnou skutečností fakt, že narůstá počet Vašich klientů, kteří se oprávněně ptají, proč jim nemůže semilská nemocnice poskytnou stejnou péči jako klientům ostatních zdravotních pojišťoven. V zájmu naší dobré spolupráce považuji za nonsens tiskové vyjádření KP VZP Liberec z 19.3.2010, že v těchto případech mají tito občané změnit zdravotní pojišťovnu.
Ze všech těchto důvodů Vás žádám o neprodlené jednání v předmětné věci a znovuzahájení implantace totálních náhrad velkých kloubů (TEP) i pro klienty VZP na ortopedickém oddělení NsP v Semilech. Byla by velké škoda a maření lidského potenciálu tuto činnost pro klienty VZP neobnovit a snižovat tímto dostupnost a kvalitu zdravotní péče pro občany nejen semilského regionu a jeho spádové oblasti.
Naše žádost a stanovisko je podpořeno Sdružením Horní Pojizeří. Toto sdružení měst a nemocnic v Jilemnici a Semilech zajišťuje vzájemnou spolupráci svých zdravotnických kurativních a diagnostických oborů, racionalizaci zdravotní péče a odstraňuje dublování péče.
Vážený pane řediteli, předpokládám, že pod vahou těchto argumentů přehodnotíte své postoje a rozhodnutí ku prospěchu dostupnosti a kvality zdravotní péče pro občany a Vaše klienty.
Přílohou přikládám podrobné shrnutí vývoje kolem ortopedie v Semilech, které některé zmíněné otázky rozvádí podrobněji.
Stručné shrnutí vývoje jednání kolem ortopedie v Semilech
Aktuální situace:
V roce 2009 po 44 letech fungování jsou z proklamovaného důvodu centralizace péče odsmlouvány velké ortopedické operace (TEP) ze semilské nemocnice. V roce 2010 se připravuje podpis smlouvy na velké ortopedické operace (TEP) s novým ortopedickým pracovištěm v Turnově. Když semilské je plně materiálně i personálně připraveno tuto činnost i pro VZP obnovit. Bez přerušení ji poskytuje všem pacientům ostatních pojišťoven.
Shrnutí:
1965 Zřízení ortopedie v rámci chirurgie ( 10 lůžek) v semilské nemocnici
1973 Ustavení samostatného oddělení ortopedie v Nemocnici v Semilech
(35 lůžek)
1990 – 2008 Výkonnost oddělení: plné spektrum výkonů včetně TEP kyčelního, kolenního a hlezenného kloubu pro klienty všech zdravotních pojišťoven bez rozdílu. Ortopedie splňuje veškeré personální, věcné a technické požadavky vyplývající z příslušné vyhlášky a požadavků odborné společnosti pro ortopedii a traumatologii (ČSOT), včetně požadavků na minimální nepodkročitelné počty výkonů. V průměru se provádí ročně kolem 130 – 150 totálních náhrad kyčelního kloubu, kolem 80 náhrad kolenního kloubu, cca 30 – 40 reoperací. Dále jsou prováděny náhrady hlezenného kloubu a samozřejmě mnoho dalších ortopedických operací. Jsou zde zaváděny moderní operační postupy, které mají republikový i mezinárodní dopad (např. miniinvazivní implantace TEP). Ortopedie v Semilech se podílí ve spolupráci s Fakultní nemocnicí Plzeň i na výukovém programu, lékaři se účastní zahraničních stáží a aktivně se účastní mnoha domácích i zahraničních symposií a kongresů (Francie, Itálie, Německo, Belgie).
1994-1998 kompletní rekonstrukce semilské nemocnice nákladem státního rozpočtu více než 400 mil. Kč
červenec 2007 Ministerstvo zdravotnictví v rámci výběrového řízení na lůžkovou péči celého Libereckého kraje doporučilo zdravotnickým pojišťovnám uzavřít smlouvu se semilskou nemocnicí v celém rozsahu včetně kompletní ortopedie
4.červen 2008 bez předchozího varování přichází svévolné rozhodnutí dopisem od ředitelel krajské pobočky VZP Ing. Benedikta oznamující, že krajská pobočka VZP od roku 2009 neuzavře se semilskou nemocnicí smlouvu na kompletní ortopedii – že, dále nebude proplácet totální náhrady kloubů (TEP). Proklamovaným důvodem je koncepce centralizace TEP do Liberce, Jablonce a České Lípy.
červen 2008 semilská nemocnice získala od Ministerstva zdravotnictví akreditaci na poskytování specializačního vzdělávání v oboru ortopedie na 7 let
červen - srpen 2008 po obrácení se na ústředí VZP do Prahy, kde byla vysvětlena situace ze zdravotnického pohledu, ústředí přikázalo krajské pobočce VZP uzavřít smlouvu se semilskou nemocnicí.
Citace z korespondence mezi ředitele Ústředí VZP Pavlem Horákem a vedením nemocnice: „ ...jelikož ředitel KP VZP Liberec nepostupoval podle příkazu ředitele Ústředí VZP, bude dopisem vyzván, aby toto napravil a vyzval Vás ke kontraktaci péče...“ (sic). Na rok 2008 byly „balíčky TEP“ pro semilskou nemocnici nasmlouvány. Dopisem ředitele Pavla Horáka byla NsP Semily ubezpečena: citace „... pokud má nemocnice nasmlouvané balíčky na rok 2008, tak se předpokládá, že budou pokračovat.“
listopad 2008 Přes deklarovanou krajskou koncepci centralizace komplexní ortopedie pro klienty VZP ředitel krajské nemocnice v Liberci požádal o zřízení ortopedického oddělení v Panochově nemocnici Turnov s.r.o.. VŘ proběhlo 30.10.2008. Ohled na semilskou nemocnici nebyl brán, protože se ji to zdánlivě netýká.
listopad 2008 Z důvodů velké nejistoty a zákulisních dohod část lékařů ortopedie včetně primáře podává výpověď a k 1.2.2009 přechází do turnovské nemocnice Tím fakticky umožňují vznik nového běžného ortopedického oddělení i v Turnově, ovšem bez velkých operací.
21.11.2008 ústředí VZP vyslalo do semilské nemocnice odbornou pracovní skupinu aby posoudila situaci, která své šetření ukončila se závěrem, že nevidí jediný důvod, proč by se mělo ortopedické oddělení v Semilech omezovat.
září 2009 po dlouhodobém nátlaku krajské VZP spojeném s varováním před možností zrušení dalších oddělení, přistupuje vedení nemocnice na „dobrovolné“ odsmlouvání velkých ortopedických operací (TEP). S příslibem, že pokud by se někdy měla rozšiřovat ortopedická péče, uzavře VZP smlouvu na TEP se semilskou nemocnicí na prvním místě.
do června 2010 ortopedie v Semilech je opět plně stabilizovaná. Pracuje zde 8 lékařů, z toho 5 má plné postgraduální vzdělání II. atestací v oboru a potřebnou praxi. Oddělení splňuje všechny věcné, technické a další nezbytné požadavky jako jsou rekuperace krve, kostní a krevní banka, vlastní JIP, oddělený septický provoz, 24 hodinové zajištění oddělení přítomností lékaře na pracovišti, atd.
Operují se bez přerušení velké ortopedické operace (TEP) pro všechny pojišťovny mimo VZP.
Pracoviště splňuje všechny požadavky VZP pro poskytnutí smlouvy na velké ortopedické operace. Při opakovaných požadavcích na uzavření smlouvy jsme ale vždy odmítnuti s tím, že se další pracoviště v Libereckém kraji otevírat nebude.
červen 2010 z doslechu se dozvídáme, že velké ortopedické operace se chystá krajský ředitel nasmlouvat od 1.9.2010 s Panochovou nemocnicí v Turnově. Tato informace se následně potvrzuje z nejvyšších míst.
Toto ale nemůže být vyústění. Jakkoli se už od počátku o tomto cíli mluvilo.
V Libereckém kraji se tímto rozhodnutím zřizuje čtvrté pracoviště (vedle Jablonce, Liberce a České Lípy), které bude poskytovat velké ortopedické operace. To je správné a nejen, že jsme proti jeho zrušení v Semilech protestovali, ale následně jsme jeho zřízení opakovaně požadovali. Naše argumenty ale byly krajským ředitelem VZP vždy odmítány s odkazem na nutnou koncentraci péče do velkých nemocnic.
Teď je v plánu otevřít toto pracoviště NE na plně personálně i materiálně vybaveném fungujícím pracovišti s mnohaletou tradicí, ale na nově násilně otevřeném pracovišti, které je jen pár minut cesty od krajské nemocnice v Liberci i Mladé Boleslavi.
Tato rozhodnutí postrádají logiku. Nejenže porušují všechny dosavadní přísliby, ale ze zdravotnického hlediska jsou neodůvodnitelné. V roce 2009 jsou odsmlouvány velké operace v Semilech s odkazem na nutnost centralizace, aby se o rok později smlouva na stejné operace uzavřela s jiným pracovištěm v Turnově, které je mimochodem o polovinu blíže centru… Přitom o kvalitě a připravenosti semilské ortopedie nelze pochybovat.
CUI BONO?
Budou dosaženy úspory? Ne. Zlepší se kvalita péče? Ne. Zvýší se dostupnost? Ne.
Tak proč?
Dne 1.7.2010 sestavili Mgr. Jan Farský, starosta města Semily, MUDr. Jaroslav Krutský, MBA, ředitel semilské nemocnice od roku 2009 a MUDr. Petr Krtička, ředitel semilské nemocnice v letech 1994-2009.
